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小兒尿感染的發(fā)病原因

尿路感染(urinary tract infection，UTI)簡稱尿感，是指病原微生物入侵泌尿系統(tǒng)，并在尿中繁殖，侵入泌尿道黏膜或組織引起炎癥反應(yīng)。分上尿路和下尿路感染。前者指腎盂腎炎，后者指膀胱炎和尿道炎。上尿路感染的危害較大，以嬰幼兒發(fā)病率最高，反復(fù)感染可形成腎瘢痕，嚴(yán)重者可致繼發(fā)性高血壓和慢性腎功能衰竭。

主要通過上行和血行感染，鄰近器官感染的直接侵犯少見。正常泌尿道通過以下機(jī)制有抗感染作用：①定期排尿?qū)⒓?xì)菌沖洗出尿道；②尿中有IgA、溶菌酶、有機(jī)酸等抗菌物質(zhì)；③泌尿道黏膜產(chǎn)生的分泌型IgA及膀胱黏膜移行上皮細(xì)胞分泌的黏附分子(mucin)，可有效減少細(xì)菌的黏附。所以只有在誘因存在，才為易發(fā)尿感的原因。

1.上行感染 正常小兒尿道有少許細(xì)菌存在，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或尿道黏膜損傷時(shí)細(xì)菌可入侵或沿尿道上行引起膀胱、腎盂和腎間質(zhì)的感染。正常輸尿管蠕動(dòng)可使尿液注入膀胱。女孩尿道短，上行感染機(jī)會(huì)比男孩多。嬰兒用尿布，外陰容易受糞便污染是嬰幼兒容易發(fā)生上行性感染的原因之一，以下因素可促發(fā)上行感染：

(1)小兒解剖生理特點(diǎn)：小兒輸尿管長而彎曲，管壁肌肉彈力纖維發(fā)育不全，蠕動(dòng)力弱，易于擴(kuò)張，尿流不暢。

(2)膀胱輸尿管反流(vesico-ureteral reflux，VUR)：輸尿管分腹段、盆腔段和膀胱段，正常輸尿管進(jìn)入膀胱呈一鈍角，向內(nèi)、向下進(jìn)入膀胱壁有一定的斜度和長度，輸尿管膀胱連接處是由肌肉筋膜鞘組成，輸尿管膀胱開口呈斜行裂隙狀，起瓣膜作用。當(dāng)輸尿管進(jìn)入膀胱的角度改變、在膀胱壁內(nèi)行程太短、輸尿管末端環(huán)形和縱行肌纖維數(shù)量和分布異常或輸尿管膀胱開口的先天異常，以及脊髓脊膜膨出所致的神經(jīng)源性膀胱均可引起輸尿管膀胱反流。嬰兒期下尿道神經(jīng)發(fā)育不成熟，在膀胱充盈期和排尿期產(chǎn)生的逼尿肌功能亢進(jìn)，使膀胱內(nèi)壓增高，改變了膀胱壁和輸尿管交界處的解剖關(guān)系也引起VUR，但為暫時(shí)性。

尿反流分5級(jí)：

①Ⅰ級(jí)：反流僅見于輸尿管。

②Ⅱ級(jí)：反流至腎盂、腎盞。

③Ⅲ級(jí)：輸尿管輕～中度擴(kuò)張與扭曲，腎盞中度擴(kuò)張，穹隆無或輕度變鈍。

④Ⅳ級(jí)：輸尿管中度擴(kuò)張，穹隆角完全消失。

⑤Ⅴ級(jí)：輸尿管顯著擴(kuò)張與扭曲，腎盂腎盞顯著擴(kuò)張，多數(shù)腎盞不見乳頭壓跡。

尿液反流的危害在于可造成上行性尿感反復(fù)發(fā)作引起腎瘢痕，而且，Ⅲ級(jí)以上的尿反流也可因腎盞內(nèi)壓力過高引起腎內(nèi)反流和腎間質(zhì)損害。兩者同時(shí)或單獨(dú)存在均可致慢性腎功能衰竭。

(3)其他先天畸形和尿路梗阻：如腎盂輸尿管連接處狹窄、腎盂積水、后尿道瓣膜、多囊腎等均可使引流不暢而繼發(fā)感染。此外，還可由神經(jīng)源性膀胱、結(jié)石、腫瘤等引起梗阻。

(4)病原菌：病原菌的致病力也是影響尿感的主要因素，以大腸埃希桿菌為例，其菌體抗原和莢膜抗原K是決定大腸埃希桿菌尿路致病性的必要條件。此外，大腸埃希桿菌菌體表面有許多P菌毛，能表達(dá)黏附素。能特異地與泌尿道上皮細(xì)胞表面的特異受體結(jié)合，使菌體緊密黏附于泌尿道上皮，避免被尿液沖洗，得以在局部繁殖引起上行感染。

2.血行感染 在敗血癥或其他病灶引起的菌血癥時(shí)，細(xì)菌經(jīng)血流進(jìn)入腎皮質(zhì)和腎盂引起尿感。血行感染以新生兒多見。

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